通常、カップのリーミングは目指すべき設置角度（外側傾斜角４０度、前方開角２０度）で行います。私も、カップの設置角度を前方開角２０度にすること自体には異論はありません。

しかしリーミングの角度に関しては、全例で前方開角を２０度にすると掘削方向が正中から外れるリスクがあると考えています。


寛骨臼の前方開角は平均すると２０度前後ですが、なかには１０度や３０度の方もいます。仮に寛骨臼の前方開角３０度の方に２０度でリーミングすると、寛骨臼前方がより掘削されます。

反対に寛骨臼の前方開角１０度の方に２０度でリーミングすると、寛骨臼後方がより掘削されます。


したがって私は術前CTで寛骨臼の前方開角を測定しておき、その角度でリーミングするよう心掛けています

臼蓋形成不全股の場合は、壁に掘り込んでいくイメージです。術前の作図から寛骨臼上縁からカップの端となる部位を計測します。


例えば寛骨臼上縁から10mmがカップの端になる場合には、10mmの平ノミをメジャー代わりにして寛骨臼内に電気メスで球状にマーキングします。


この球状にマーキングしたエッジを目安にリーミングすると、作図どおりの高位にカップを設置できます。注意点として、内板を打ち抜かないように3mm丸ノミで内板までの距離を確認しながらリーミングを行います。

若年者や男性では骨質が良好なため、リーミングの際になかなか掘削できないことがあります。特に48ｍｍ前後の最もリーマーの使用頻度が高いと思われるサイズでは、刃が鈍っているのかリーミングできないことが多いです。


このような場合、昔はフ～フ～言いながら汗だくで渾身の力を込めてリーミングしていました。もちろん、今でも汗だくでリーミングする場合がありますが、ある工夫により少しスマートになってきました。


その工夫とは、下記の2点です。

• 軸方向にのみ掘削するのではなく、リーマーの柄をぐるぐる回しながら寛骨臼内をいろいろな角度から掘削する
• 8ｍｍ丸ノミを用いて寛骨臼の硬化した表面に、7～8ヵ所の切り込みを入れる

これらの工夫により硬化した表面の骨にリーマーの刃が引っかかりやすくなり、スムーズに掘削できるようになります。ただし、リーミングの技術が充分でない時期に、激しく①を行うことはお勧めしません。あらぬ方向にリーミングしてしまう危険性があるので、慣れないうちは注意が必要です。

下記は、大阪大学の菅野先生が編集された書籍です。人工股関節全置換術の書籍の中では、最もお勧めの書籍です。

・　股関節

・　THAにおける術前CTのチェックポイント

・　THAのカップ設置角度を常に正確にする方法

・　THAで良好な展開を得るための工夫

・　THAのカップのリーミングの工夫

・　THAのカップのリーミングの深さを判断する方法

・　術前計画通りのステムを設置するための工夫